Compensation for Occupational Injuries and Diseases Act, 1993 (Act No. 130 of 1993) Scale of Fees Annual Increase in Medical Tariffs for Medical Service Providers - 2019 Orthotists/Prosthetists Guide to Fees for Orthotists/Prosthetists 2019 Orthotic & Prosthetic Supply Protocol

 

Section 73 Medical expenses

 

 

 

Section 42 Employee to submit to medical examination

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.        Request for Orthotic/Prosthetic Services

 

The following details must accompany the request for prosthetic services:

 

 

 

 

 

 

 

 

3.        Replacement Periods of Medical Orthotic/Prosthetic Equipment

 

 

 

 

 

This guideline covers prostheses that require refit of the socket after the initial issue. A full motivation with a report indicating the following details must be submitted:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5.        Functional Level

 

A determination of the medical necessity for certain components/additions to a prosthesis is based on the potential functional ability of the employee. Potential functional ability is defined as the reasonable expectation of the rehabilitation team including a medical practitioner, the prosthetist, a physiotherapist and/or an occupational therapist and the employee based on

 

The clinical assessment of the employee's rehabilitation potential should be based on the following classification levels:

 

LEVEL 0:

Does not have the ability or potential ability to ambulate or transfer safely with or without assistance and a prosthesis will not enhance the mobility or quality of life

No prosthesis is recommended for amputees in this category.

 

LEVEL 1:

Has the ability or potential ability to use a prosthesis for transfers or ambulation on level surfaces at a fixed cadence - typically the limited and unlimited household ambulator

CATEGORY 1 components/prosthetics are recommended at this level. Amputees typically require significant stance phase security and minimal swing phase control.

 

LEVEL 2:

Has the ability or potential ability for ambulation and to traverse low level environmental barriers such as curbs, stairs and uneven surfaces - typically the limited community ambulator.

CATEGORY 2 components/prosthetics are recommended at this level. Amputees typically require moderate stance phase security and moderate swing phase control.

 

LEVEL 3:

Has the ability or potential ability for ambulation with variable cadence - typically the community ambulator that traverses most environmental barriers with vocational, therapeutic or exercise activity that demands prosthetic utilization beyond simple locomotion

CATEGORY 3 components/prosthetics are recommended at this level. Amputees typically require minimal stance phase security and maximal swing phase control.

 

LEVEL 4:

Has the ability or potential ability for prosthetic ambulation that exceeds basic ambulation skills exhibiting high impact, stress or energy levels. Daily activities require rigorous and repeated actions of high impact or stress such as lifting, jumping, climbing and walking long distances - typically the active adult ambulator.

In addition to CATEGORY 3 components, the employee requires components that will stand up to daily repeated high load and stress levels. Amputees typically require minimal stance phase security and maximal swing phase control.

 

UNLESS OTHERWISE STATED IN WRITING BY THE COMPENSATION FUND EMPLOYEES REQUIRING THIS LEVEL OF ORTHOTIC DEVICES SHALL BE GAINFULLY EMPLOYED.

 

 

 

COMPENSATION FOR OCCUPATIONAL INJURIES AND DISEASES ACT, 1993

 

Employee Details

 

Date:                                                           Claim number:                                                                    

Surname:                                                                   ID Number:                                                            

First names:                                                                                                                                                    

Postal address:                                                                                                                                              

                                                                                                                                                                             

Tel (h) :                                                                      Tel (w):                                                                    

Date of accident:                                                                                                                                          

Employer at time of accident:                                                                                                                

Current employer:                                                                                                                                      

Type of orthotic/prosthetic service required:                                                                                

Reason(s) why service is required:

                                                                                                                                                                           

                                                                                                                                                                           

                                                                                                                                                                           

                                                                                                                                                                           

                                                                                                                                                                           

                                                                                                                                                                           

                                                                                                                                                                           

                                                                                                                                                                           

 

                                                                         

Signature of employee

 

 

 

COMPENSATION FOR OCCUPATIONAL INJURIES AND DISEASES ACT, 1993

 

Employee Details

 

Date:                                                           Claim number:                                                                    

Surname:                                                                   ID Number:                                                            

First names:                                                                                                                                                    

Postal address:                                                                                                                                              

                                                                                                                                                                             

Tel (h) :                                                                      Tel (w):                                                                    

Date of accident:                                                                                                                                          

Employer at time of accident:                                                                                                                

Current employer:                                                                                                                                      

RESIDUAL LIMB MEASUREMENTS

Amputation level:                                                                                                                                        

 

Length of residual bone:                                           Length of residual limb:                          

 

 

Signature Prosthetist

 

                                                                                             

 

Date:                                                                                  

 

 

 

Patient:                                                                   Claim number:                                                      

 

 

 

Total distance travelled every day:

 

 

Job description at time of accident:

                                                                                                                                                                               

Current job description:                                                                                                                              

                                                                                                                                                                               

Describe actions of mobility while at work that may be affected by the typed of prosthesis fitted:                                                                                                                                                                                                                                                                      

 

How often does patient wear prosthesis?

 

How long does patient wear prosthesis every day?

 

Weight category:

 

 

Remarks

 

 

Signature:                                                                

 

Prosthetist:                                                                       Date:                              

 

 

 

Patient:                                                                   Claim number:                                                      

 

Amputation level:                                                                                                                                      

 

Prosthetic Category:                                                                                                                                  

 

 

 

Remarks:

 

 

Signed:                                                                   Signed                                                                        

              Prosthetist                                                             Employee

 

Print name:                                                            Print name:                                                              

 

 

Date:                                                                         Date:                                                                          

 

 

 

10.        CONFIRMATION OF RECEIPT OF ARTIFICIAL LIMB AND/OR OTHER ACCESSORIES

Claim number                                      

 

 

This serves to confirm that I have manufactured and supplied the following for the above mentioned employee, as per approval from the office of the Compensation Fund dated                                            

 

Service provider:                                                                                                                                

 

Practice number:                                                                                                                                

 

Signature:                                                                                                                                              

 

Date:                                                                                                                                                        

 

 

I confirm that I have received the correct prosthesis and/or accessories and I am satisfied that it is in good working condition, to the value of R                              

 

 

Name:                                                                                                                                                      

 

Signature:                                                                                                                                              

 

Date:                                                                                                                                                        

 

Telephone number:                                                                                                                          

 

 

Name:                                                                                                                                                    

 

Signature:                                                                                                                                              

 

Date:                                                                                                                                                        

 

This form should be completed and submitted to the Compensation Fund by the orthotic/prosthetic service provider for payment with the account, a copy of the initial quotation and the letter of approval from the Compensation Fund.